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一份临床指南动辄几十页，基层医生很难逐字啃完。本文以专门面向基层、且为最新版本的《国家基层高血压防治管理指南（2025版）》（国家心血管病中心、国家基层高血压管理专家委员会，发表于《中国循环杂志》2025年）为底本，只提炼与基层“诊断、用药、转诊、随访”直接相关的10条，并对照2020版说明变化。其他病种可参照同样方法拆解。
第1条：新增“筛查与预防”“健康教育”两个独立章节
变化点：2025版在2020版基础上新增筛查预防与健康教育章节，明确≥18周岁成人每年门诊首诊均应测量血压，并对疑诊、正常高值、正常血压等不同人群给出随访测量频次。基层做法：把“首诊测血压”固化为常规动作，依托家庭医生签约和健康档案开展机会性筛查，做到早发现、早纳入管理。
第2条：降压目标更积极，年龄分界由65岁调整为80岁
变化点：2020版一般患者目标为140/90，合并糖尿病等才130/80，65—79岁为150/90；2025版统一为：<80岁推荐降至130/80以下，≥80岁建议150/90以下、可耐受者降至140/90以下。基层做法：按年龄分层设定目标，随访时直接对照130/80判断达标，老年、衰弱者注意个体化、避免过快降压。
第3条：明确诊室、家庭、动态三套诊断界值
变化点：诊室血压≥140/90、家庭血压均值≥135/85、24小时动态血压均值≥130/80（白天≥135/85、夜间≥120/70）；诊室诊断以4周内非同日3次超标为准。基层做法：以诊室血压为主、诊室外测量为辅，指导患者规范家庭自测，必要时借助动态血压鉴别。
第4条：血压分类新增“单纯舒张期高血压”
变化点：在单纯收缩期高血压之外，新增单纯舒张期高血压（收缩压<140而舒张压≥90），并明确白大衣高血压、隐蔽性高血压的处理。基层做法：中青年舒张压升高不再被忽视；单纯舒张期高血压先生活方式干预、每半年监测，高风险者给予药物治疗。
第5条：确诊即启动药物治疗，仅特定低危可暂缓最多3个月
变化点：所有患者一旦确诊，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗；仅收缩压<150且舒张压<90、又无冠心病、心衰、房颤、脑卒中、外周血管病、慢性肾病、视网膜病变、糖尿病等合并症者，可依意愿暂缓给药、单纯生活方式干预，最多3个月，仍不达标即启动用药。基层做法：不要一律“先观察半年”，按合并症判断是否可短期观察，并设3个月复诊节点。
第6条：单片复方制剂推荐首选，新增ARNI类药物
变化点：推荐证据明确的五大类（ACEI/ARB、β受体阻滞剂、CCB、噻嗪类利尿剂），由其组成的单片复方制剂因依从性好被推荐首选；有条件者可用ARNI（沙库巴曲缬沙坦）替代ACEI/ARB，并明确ARNI联用禁忌与转换需停ACEI至少36小时。基层做法：优先长效药与复方制剂，按合并症选药，新增药物使用前核对禁忌与相互作用。
第7条：转诊标准更清晰，五类人群应转诊
变化点：概括为“起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇”五类，并细化初诊转诊9条、随访转诊5条、需急救车转诊6种严重情况；明确妊娠和哺乳期女性不建议在基层就诊。基层做法：把转诊清单贴在诊室，符合条件及时上转，转诊后2—4周主动随访，稳定后接回基层管理。
第8条：血压≥180/110的紧急处理有明确“禁忌动作”
变化点：不伴急性并发症者，口服短效药如卡托普利或酒石酸美托洛尔，1小时后可重复，24—48小时降至160/100以下；明确禁止舌下含服硝苯地平快速降压；伴心脑肾急性并发症者立即转诊。基层做法：牢记“禁舌下含服硝苯地平”，按流程处理并及时识别需急救的红旗症状。
第9条：强化降脂、抗血小板与血糖的综合管理
变化点：按ASCVD风险分层设定LDL-C目标、首选他汀；阿司匹林要求血压稳定控制在150/90以下再启动，未患ASCVD者不常规使用；年度评估需测空腹血糖，发现升高按标准进一步诊断或转诊。基层做法：高血压管理不只看血压，同步评估血脂、抗血小板指征与血糖，并注意用药监测。
第10条：测量设备要求与中医药专章
变化点：要求使用经验证的上臂式医用电子血压计，不建议使用水银柱血压计，不推荐腕式或手指式；双上臂收缩压差异>20 mmHg需转诊；同时设中医药专章，给出辨证论治、针灸、推拿、耳穴等适宜技术及太极拳、八段锦等传统运动。基层做法：规范设备与测量“三要点”，积极而规范地应用中医药适宜技术，不夸大疗效。
结尾：基层落地三步
- 第一步：把“首诊测血压、非同日3次确诊、按130/80评估达标”做成固定流程。
- 第二步：按合并症选药、首选长效与复方制剂，设1个月、3个月随访节点。
- 第三步：对照转诊清单识别高危，及时上转并跟踪接回，同步管理血脂、血糖。
原文与配套手册可在国家基层高血压管理办公室官网免费下载，建议结合《国家基层高血压防治管理手册》一起使用。